*仅供医学专科东谈主士阅读参考
引发/负荷超声心动图已成为HCM诊断的“利器”，但若何才能用好它？且听泰斗大众为您解读要津要点。
肥厚型（HCM）主淌若由编码肌末节筹谋卵白基因致病性变异导致的、或病因不解的以心肌肥厚为特征的心肌病[1]。HCM临床弘扬具有高度异质性，部分患者可弥远无症状，而另一些患者则以暴毙为首发症状[1，2]。在HCM的临床评估中，准确识别是否存在血流能源学荆棘对患者风险评估和提醒休养至关紧迫，但临床上约1/3的患者存在隐退性左心室流出谈荆棘[3]。因此，关于静息状态下左心室流出谈压力阶差（LVOTG）<30mmHg的HCM患者，指南保举进行引发/负荷超声心动图查验，不雅察LVOTG变化，以笃定左心室流出谈是否存在隐退性荆棘（I，B）[3]。引发/负荷超声心动图锤真金不怕火梗概模拟生理刺激，动态评估腹黑结构与功能变化，提供了更全面的血流能源学信息，已成为HCM诊断、危机分层及休养决策的紧迫技能。
为了进一步推动引发/负荷超声锤真金不怕火的凡俗应用，并范例当时刻操作历程。为此，“医学界”特邀复旦大学附属中山病院舒先红解说就引发/负荷超声锤真金不怕火的临床价值、实践难点等问题进行深度共享，以期为心血管超声从业者提供提醒与启示。现整理如下，以飨读者。
引发/负荷超声锤真金不怕火的中枢上风：让诊断更精确，临床决策有依据
舒先红解说指出，引发/负荷超声锤真金不怕火的中枢上风主要体现时两个方面。率先，该锤真金不怕火梗概精确检出隐退性荆棘。部分肥厚型心肌病患者存在隐退性的左心室流出谈荆棘，老例超声心动图在静息状态下可能难以发现这些问题。而引发/负荷超声锤真金不怕火通过模拟生理刺激，如Valsalva动作或通顺负荷，梗概动态评估腹黑结构和功能的变化，使隐退性荆棘得以清晰，从而权贵提高诊断的准确性。
其次，该锤真金不怕火为临床决策提供了要津依据。它不错提供全面的血流能源学信息，关于肥厚型心肌病患者的危机分层、休养决策遴荐以及预后评估具有紧迫意旨。举例，关于存在流出谈荆棘的患者，该锤真金不怕火不错匡助医师判断是否需要进行手术纷扰或药物休养，为个体化休养提供有劲援手。
引发/负荷超声锤真金不怕火：直面实践操作中的四大挑战
尽管上风权贵，但在实践操作中，引发/负荷超声锤真金不怕火仍濒临诸多挑战。舒先红解说将其归纳为四大痛点：
率先是顺应证和禁忌证的准确把抓。由于不同患者的肉体情景和病情互异，准确判断患者是否稳健进行引发/负荷锤真金不怕火至关紧迫。其次，范例化操作的实践亦然一大挑战。在锤真金不怕火过程中，操作主谈主员需要严格按照圭表化历程进行操作，包括探头的位置、图像汇注的角度、刺激形式等，任何微小的偏差王人可能影响锤真金不怕火遣散的准确性。此外，不同操作主谈主员之间的时刻折柳也可能导致遣散的不一致。图像质料的圭表化一样紧迫。高质料的图像汇注是准确诊断的基础，但在实践操作中，由于患者的体型、呼吸配合等身分的影响，获取明晰褂讪的图像并非易事，这需要操作主谈主员有一定的教诲齐集和培训。终末，筹谋安全设施的落实也禁绝惨酷。尽管引发/负荷超声锤真金不怕火相对安全，但仍存在一定风险，因此在锤真金不怕火过程中必须密切监测患者的生命体征，配备必要的抢救开拓和药物，以确保患者的安全。
赋能下层：买通引发/负荷超声锤真金不怕火普及的“终末一公里”
关于下层病院或社区病院念念要成功开展引发/负荷超声锤真金不怕火，舒先红解说给出了以下提议。一是在上司病院的提醒下，分步鼓吹。下层病院或社区病院不错与上司病院建立密切的合作干系，借助上司病院的时刻力量和教诲，逐渐开展引发/负荷锤真金不怕火接洽。
二是加强下层病院超声科医师的培训。上司病院应依期组织培训活动，针对引发/负荷锤真金不怕火的操作时刻、图像分析、质料规定等内容进行系统培训，提落魄层病院超声科医师的专科水平。
三是建立辛勤诊断机制。讹诈辛勤医疗时刻建立下层病院与上司病院之间的诊断平台，下层病院在开展锤真金不怕火过程中遭遇疑难问题时，不错实时进取司病院大众讨教，获取时刻援手和诊断提议，提高诊断的准确性。
从单点冲破到体系化联动：构建改日HCM诊疗体系
谈及肥厚型心肌病诊疗的改日，舒先红解说以中山病院的实践为例，描摹了明晰的发展蓝图：中山病院将以心肌肥厚门诊为基础，推动诊疗全链路升级，打造心肌病，尤其是肥厚型心肌病等这类有致死风险疾病的处理新模式。具体来说，主要包括以下几点：
率先是诊疗模式系统化，构建“全周期快享”新范式。改日将效率打造并完善“早期筛查、精确诊断、快速规定、范例处理”的一站式诊疗体系，要点冲破传统诊疗中各才调的衔尾壁垒，通过院内转诊与院外参访转诊等机制，遣散从症状预警到专病门诊的快速通谈，权贵提高诊疗效果。
其次，借力东谈主工智能（AI）遣散患者处理缜密化。病院将络续深切AI时刻在患者全病程处理中的应用，通过自动抓取与结构化处理超声心动图、心电图等数据，为每位患者生成个体化的数据纪录与预后弧线，遣散病情的动态精确评估。
再次，在药物休养上，临床接洽已证据心肌肌球卵白扼制剂（如玛伐凯泰）可权贵裁汰成东谈主荆棘性HCM患者的左心室流出谈压差，灵验改善患者的心功能、临床症状及生计质料[4]。引发/负荷超声锤真金不怕火为玛伐凯泰的范例化使用提供了强有劲的依据。改日将进一步扩大心肌肌球卵白扼制剂的适用东谈主群及药物可及性，使更多HCM患者赢得针对性休养。
终末，医疗资源收罗化亦然改日发展的紧迫地方。中山病院的最终认识是将生效模式体系化，并将其诊疗才调与练习教诲发射至更凡俗区域。通过联动长三角乃至寰宇的优质医疗资源，构建结合收罗，推动肥厚型心肌病的范例化处理在寰宇规模内落地，遣散从一家病院的“单点冲破”到寰宇规模的“体系化联动”升级。
追究
引发/负荷超声锤真金不怕火动作肥厚型心肌病诊疗体系中的要津一环，其价值已无须置疑。从精确识别隐退性荆棘，到提醒个体化临床决策，再到改日融入系统化、智能化、收罗化的全病程处理生态，这项时刻正展现出宽阔的应用出息。前路虽仍有挑战，但正如舒先红解说所勾画的蓝图，通过上司病院的精确帮扶、下层东谈主才的系统培训、辛勤医疗的深度赋能，以及东谈主工智能的灵验整合，咱们有望将这项紧迫的诊断时刻真确遣散更凡俗、范例的应用，开启HCM诊疗的新篇章。
大众简介
舒先红 解说
复旦大学附属中山病院心内科主任医师，二级解说，博士接洽生导师，腹黑超声诊断科主任
中国超声心动图学会副主席
中国医师协会超声分会超声心动图专科委员会主任委员
中华医学会超声分会委员
上海市心血管病接洽所副长处
上海市影像医学接洽所副长处
上海市医学会超声分会副主任委员
上海市生物医学工程学会超声医学工程专科委员会主任委员
主理国度当然科学基金面上技俩6项及省部级课题20余项，发表论文300余篇，主编专著6部，赢得专利12项，以第一完成东谈主赢得中华医学奖二等奖、上海市科技高出二等奖、上海市科技高出三等奖和上海医学科技奖一等奖
上海市领军东谈主才、上海市三八红旗头、上海市三八红旗头尖兵、上海市后生科技启明星、上海市优秀学科带头东谈主、上海市医苑新星、上海市“银蛇奖”、上海市“医树奖”赢得者
参考文件：
[1]国度心血管病中心心肌病专科定约,中国医疗保健外洋调换促进会心血管病精确医学分会\"中国成东谈主肥厚型心肌病诊断与休养指南2023\"大众组. 中国成东谈主肥厚型心肌病诊断与休养指南2023[J]. 中国轮回杂志,2023,38(1):1-33.
[2]2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR Guideline for the Management of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Jun 4;149(23):e1239-e1311.
[3]中国超声心动图学会，中华医学会超声医学分会，国度超声诊断专科质控中心,等. 肥厚型心肌病引发/负荷超声心动图临床应用指南(2024版). 中华超声影像学杂志，2024，33(08):645-658.
[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志剪辑委员会. 心肌肌球卵白扼制剂在荆棘性肥厚型心肌病患者中应用的大众提议. 中华心血管病杂志，2025，53(00):1-11.
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